Cómo obtener cobertura de salud en Texas: Medicaid, CHIP, el Mercado y la ayuda del condado

Revisado por un médico certificado.

Texas usa varios sistemas de cobertura, no una sola solicitud para todo. Medicaid y CHIP son programas estatales. CHIP Perinatal y Healthy Texas Women cubren grupos más específicos. CuidadoDeSalud.gov es el Mercado federal para planes privados. Los programas del condado pueden ayudar a algunos residentes que todavía no tienen una forma de pagar la atención médica. Empiece por encontrar el camino correcto antes de reunir documentos.

La versión corta

• Empiece con Your Texas Benefits para Medicaid de Texas, CHIP y los programas médicos estatales relacionados.
• CHIP es para niños de Texas que cumplen los requisitos, de 18 años o menos, cuyas familias cumplen las reglas del programa.
• Una solicitante embarazada se evalúa primero para Medicaid; CHIP o CHIP Perinatal pueden considerarse cuando Medicaid no corresponde.
• Healthy Texas Women es un programa limitado de planificación familiar y salud de la mujer para residentes elegibles de Texas de 15 a 44 años; no es un seguro médico completo.
• CuidadoDeSalud.gov es el Mercado oficial para cobertura privada en Texas. Usted puede solicitar Medicaid y CHIP durante todo el año.
• Un Período Especial de Inscripción del Mercado puede abrirse después de eventos como perder cobertura, mudarse, casarse o tener un nuevo hijo. La ventana normal suele ser de 60 días alrededor del evento; la pérdida de Medicaid o CHIP tiene una ventana más larga de 90 días después de que termina la cobertura.
• Harris Health, Fort Bend County y Montgomery County administran programas locales de ayuda con sus propias reglas de residencia y elegibilidad. Estos programas no sustituyen la revisión de elegibilidad para Medicaid, CHIP o el Mercado.

Medicaid y CHIP: empiece con Your Texas Benefits

Texas Health and Human Services administra Medicaid y CHIP. Las reglas cambian según el programa, así que use la página actual de Texas HHS en vez de un número antiguo de ingresos copiado en otro sitio.

CHIP es para niños elegibles que no califican para Medicaid según las reglas del estado. Texas HHS dice que un niño debe tener 18 años o menos, vivir en Texas, cumplir las reglas de ciudadanía o de no ciudadano calificado y cumplir las pautas actuales de ingresos. Cuando presente la solicitud, use la tabla de ingresos de la página actual de CHIP.

Para ambos programas, YourTexasBenefits.com es la vía principal de solicitud del estado. Esté preparado para dar información del hogar y cualquier comprobante que el estado solicite sobre identidad, residencia en Texas, ciudadanía o estatus migratorio calificado, ingresos y otra cobertura. La lista exacta de comprobantes depende del programa y de lo que el estado pueda verificar. Si HHS pide más información, use la fecha límite indicada en su aviso.

Para muchas solicitudes de programas médicos de Texas, el manual estatal establece un plazo de 45 días a partir de la fecha de presentación. Las solicitudes por embarazo usan reglas más rápidas. La política de Texas establece una decisión para el 15.º día laborable cuando la solicitante cumple los requisitos. La falta de información puede retrasar una decisión, así que responda rápidamente a las solicitudes de documentos.

Cobertura durante el embarazo y CHIP Perinatal

Informe al estado si está embarazada porque Texas usa esa información para evaluar los programas médicos adecuados. La política estatal evalúa primero a una solicitante embarazada para Medicaid for Pregnant Women. Si Medicaid no corresponde, el sistema puede evaluar CHIP o CHIP Perinatal, según las reglas de edad, ingresos e inmigración.

CHIP Perinatal está diseñado alrededor del embarazo y del bebé por nacer. La política de Texas dice que puede cubrir a ciertas solicitantes que no son elegibles para Medicaid o CHIP según las reglas del programa. Use el aviso de elegibilidad en vez de suponer que la cobertura de otra persona será igual a la suya.

La política de Texas establece un objetivo de procesamiento de 15 días laborables para una solicitud que pide cobertura médica relacionada con el embarazo por medio de CHIP o CHIP Perinatal. Eso no significa que todos los casos terminen automáticamente en esa fecha; la solicitud todavía necesita la información requerida.

Healthy Texas Women: útil, pero no es un seguro completo

Healthy Texas Women es un programa de salud limitado, no un seguro médico completo. La política de Texas dice que la elegibilidad generalmente incluye a mujeres de 15 a 44 años que cumplen las reglas del programa sobre residencia en Texas, ciudadanía o inmigración calificada, ingresos y cobertura, y que no están embarazadas. Para solicitantes de 15 a 17 años, un padre, una madre o un tutor legal debe presentar la solicitud en nombre de la solicitante.

El programa se concentra en planificación familiar y ciertos servicios de salud de la mujer. Si usted necesita una cobertura médica amplia, revise también Medicaid, CHIP cuando corresponda, la cobertura del empleador y CuidadoDeSalud.gov. Una persona puede iniciar la solicitud de HTW por medio de los canales estatales de solicitud de beneficios médicos, incluido Your Texas Benefits.

CuidadoDeSalud.gov: el camino de los planes privados

Texas usa el Mercado federal en CuidadoDeSalud.gov, la versión en español de HealthCare.gov. Usted puede solicitar por internet, obtener ayuda local de personas capacitadas, usar un canal de inscripción aprobado o presentar una solicitud en papel. CuidadoDeSalud.gov dice que una solicitud en papel normalmente produce un resultado de elegibilidad por correo dentro de 2 semanas. Una solicitud en línea está diseñada para dar información de elegibilidad más rápidamente, aunque todavía puede requerirse verificación adicional.

La inscripción en el Mercado normalmente está vinculada al Período de Inscripción Abierta, pero los Períodos Especiales de Inscripción pueden abrirse después de ciertos cambios de vida. Entre los motivos comunes están perder cobertura de salud que cumple los requisitos, mudarse, casarse, tener un bebé o adoptar un niño. CuidadoDeSalud.gov dice que la ventana suele ser de 60 días antes o después del evento, según el evento. Si termina la cobertura de Medicaid o CHIP, CuidadoDeSalud.gov actualmente permite la inscripción hasta 90 días después de que termina esa cobertura. Si el Mercado le pide comprobar el evento, siga la fecha límite de su aviso de elegibilidad. Para comprobar la pérdida de cobertura después de elegir un plan, CuidadoDeSalud.gov indica un plazo de 30 días para enviar los documentos.

Medicaid y CHIP son diferentes: usted puede solicitarlos en cualquier momento del año.

Programas del condado: una red local de respaldo, no un solo plan estatal

Las reglas de los condados varían.

Harris Health administra un Financial Assistance Program para residentes elegibles de Harris County. Harris Health dice que el programa no es un seguro médico; es ayuda para pagar la atención dentro del sistema Harris Health. Su página actual de elegibilidad dice que las solicitudes recibidas se procesan dentro de 14 días.

Fort Bend County administra un County Indigent Health Care Program para residentes que cumplen los requisitos en el área que atiende. El condado revisa el tamaño del hogar, dónde vive usted, los ingresos y los recursos. Un trabajador de casos hace una evaluación inicial de la solicitud, pide los documentos que falten y termina la revisión después de que el expediente está completo.

Montgomery County Hospital District administra el Health Care Assistance Program del condado. Lo describe como pagador de último recurso para residentes elegibles de bajos ingresos que no tienen otros beneficios médicos públicos o privados. Harris Health dice específicamente que los solicitantes que puedan calificar para programas como Medicaid, CHIP o cobertura del Mercado deben solicitarlos para que su asistencia financiera siga siendo la opción final de pago.

Qué reunir antes de solicitar

Empiece la solicitud y después siga exactamente la petición de verificación. Una carpeta sencilla puede contener documentos de identidad, los comprobantes de inmigración o ciudadanía que se soliciten, información de ingresos, información del hogar, comprobante de residencia, tarjetas de seguro y avisos que indiquen cuándo termina otra cobertura.

Guarde copias de lo que envíe y de cada aviso de elegibilidad. Si solicita por internet, guarde también la página de confirmación o el número de caso si el sistema le da uno. Si un aviso dice que falta un documento, responda por el canal oficial del programa. Si usted pasa de Medicaid o CHIP al Mercado, guarde el aviso estatal que muestra cuándo termina la cobertura. CuidadoDeSalud.gov puede usarlo para confirmar su Período Especial de Inscripción.

Antes de ir

• Empiece con Your Texas Benefits para Medicaid y CHIP de Texas; use CuidadoDeSalud.gov para la cobertura del Mercado.
• No dependa de una tabla antigua de ingresos. Revise la tabla oficial actual del programa y del tamaño de su hogar.
• Guarde el aviso que le diga qué fue aprobado, rechazado o qué sigue faltando; ese aviso controla el siguiente paso.
• Si vive en Harris, Fort Bend o Montgomery County y sigue sin seguro, revise el programa del condado después de haber evaluado las opciones de cobertura más amplias.

Fuentes

• Texas Health and Human Services, CHIP (https://www.hhs.texas.gov/services/health/medicaid-chip)
• Texas HHS Texas Works Handbook, medical application deadlines (https://fhb.hhs.texas.gov/handbooks/texas-works-handbook/b-110-applications)
• Texas HHS Texas Works Handbook, expedited pregnancy processing (https://fhb.hhs.texas.gov/handbooks/texas-works-handbook/a-140-expedited-service)
• Texas HHS Texas Works Handbook, CHIP Perinatal policy (https://fhb.hhs.texas.gov/handbooks/texas-works-handbook/a-120-office-procedures)
• Texas HHS Texas Works Handbook, CHIP/CHIP Perinatal application time frames (https://fhb.hhs.texas.gov/handbooks/texas-works-handbook/d-230-application-processing-time-frames)
• Texas HHS Texas Works Handbook, Healthy Texas Women (https://fhb.hhs.texas.gov/handbooks/texas-works-handbook/w-110-healthy-texas-women-htw)
• Your Texas Benefits (https://www.yourtexasbenefits.com/)
• HealthCare.gov, how to apply and Special Enrollment Periods (https://www.healthcare.gov/apply-and-enroll/how-to-apply/; https://www.healthcare.gov/glossary/special-enrollment-period/; https://www.healthcare.gov/medicaid-to-marketplace/; https://www.healthcare.gov/coverage-outside-open-enrollment/confirm-special-enrollment-period/) — Español: CuidadoDeSalud.gov (https://www.cuidadodesalud.gov/es/apply-and-enroll/how-to-apply/; https://www.cuidadodesalud.gov/es/glossary/special-enrollment-period/; https://www.cuidadodesalud.gov/es/medicaid-to-marketplace/; https://www.cuidadodesalud.gov/es/coverage-outside-open-enrollment/confirm-special-enrollment-period/)
• Harris Health, Financial Assistance Program eligibility (https://www.harrishealth.org/access-care-hh/eligibility)
• Fort Bend County, County Indigent Health Care Program (https://www.fortbendcountytx.gov/government/departments/health-and-human-services/indigent-health-care)
• Montgomery County Hospital District, Health Care Assistance Program (https://www.mchd-tx.org/health-care-assistance-program/)

El equipo de Salud de HERE

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